肠瘘是肠管与体表间的异常通道。肠内容物经此外流称之为肠外瘘，肠管与其他空腔脏器相通为肠内瘘。其病因多与外伤和手术有关，少数为病理性腐蚀形成。肠瘘发生后可出现一系列病理生理变化，主要有大量肠液和营养物质丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能障碍、低蛋白血症、败血症等。

　　肠瘘的主要病理生理变化有以下几条：

　　一.水、电解质及酸碱平衡紊乱

　　为了持久地保持体液容积维持内环境稳定，水分的摄入和丢失必须平衡。机体水分的主要来源是饮料和食物中的水分;另一来源是碳水化合物、蛋白质和脂肪在体内氧化后生成的水分。外科住院病人，尤其是肠瘘的病人，胃肠道外的输注是水分的重要来源。

　　(一)脱水

　　位于十二指肠和空肠上段或空肠近端100cm内的高位肠瘘，每日液体丧失量较多，可达5000ml以上，大量消化液的丢失，使得血容量急剧下降，如未能及时补充，可很快导致脱水、休克。低位肠瘘的水和电解质的丢失较少，引起全身病理生理变化相对较轻，发生率较少。回肠远端瘘每日失液量仅200ml左右，引起的全身病理生理紊乱相对较轻。

　　(二)电解质紊乱

　　1、在大量失水的同时必然伴有电解质的丢失;

　　2、丢失的胃液以氢离子和氯离子为主;

　　3、丢失的肠液以钠离子、钾离子和碳酸氢根为主;

　　4、一般小肠瘘每日可丢失NaCl 2-40g。

　　(三)酸碱平衡紊乱

　　随着电解质的丢失，必然导致酸碱平衡的紊乱。

　　1、丢失酸性胃液，容易产生低钾性碱中毒;肠瘘病人发生代谢性碱中毒不多见，主要是胃液丢失过多和钾缺失造成的，可发生在十二指肠第一、二段的巨大肠瘘，有大量胃液经此丢失。胃液含高浓度的盐酸，也含有氯化钠和氯化钾。

　　钾缺失可导致组织间隙液中氢离子的丢失，如同时还有使钠重吸收增加的刺激(如组织间隙液容量减少)，则可引起代谢性碱中毒。

　　2、丢失大量碱性肠液，往往引起代谢性酸中毒;肠瘘的病人发生代谢性酸中毒主要是由于丢失过量碳酸氢盐和因肠瘘合并感染导致体内产生过量固定酸。

　　消化液(除胃液外)如胆汁、胰液和小肠液均含有高浓度的碳酸氢盐。因此由瘘口或导管引流引起这些消化液的丢失可导致碳酸氢盐缺失。

　　另一方面，肠瘘病人大多合并有感染，在严重感染或存在有急性循环衰竭造成乳酸积聚可导致代谢性酸中毒。

　　3、高位小肠与结肠间的内瘘，使得一长段具有重要消化吸收功能的肠段短路、废用，可产生严重腹泻，导致：

　　(1)严重脱水 (2)严重电解质紊乱 (3)营养障碍。

　　二、感染

　　肠瘘的病人极易发生感染，其原因是多发面的，如解剖结构的异常、肠液外溢对周围组织的腐蚀，加之细菌的侵入，在局部形成感染或在腹腔内形成脓肿，也可由此而导致全身性感染。

　　在肠瘘的诊治过程中有创性检查与治疗均可造成感染。肠瘘病人的感染以革兰阴性杆菌为主，对机体造成的危害较大，治疗也较棘手。病人常出现革兰阴性细菌感染的一系列病理生理改变。

　　后期常发生多器官功能障碍或衰竭。

　　(一)大多数肠瘘在形成过程中，均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹腔单个或多个脓肿;

　　(二)腹部症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差、消瘦，腹泻或无排便排气;

　　(三)全身表现：发热及中毒症状败血症、休克、甚至死亡。

　　三、营养不良

　　肠瘘病人的营养不良是多方面因素造成的，也是肠瘘病人最常见的病理生理改变。营养不良带来机体免疫能力的障碍，易患一些其他疾病，如感染或多器官功能障碍，这些将互为因果，加重营养失调，最后病人因恶病质而死亡。

　　(一)随着肠液的丢失，大量的消化酶和蛋白质也随之丢失，消化吸收功能受到损害，加上感染中毒的消耗，非常容易造成严重的负氮平衡和各种营养素缺乏;

　　胃肠道功能障碍是肠瘘病人中主要的营养问题。

　　因有消化道瘘，病人不能摄入足够的营养物质或摄入后不能消化吸收，而又未行适当的静脉营养支持。

　　另外一部分肠瘘的病人在发生肠瘘前就存在营养不良的疾病，如消化道肿瘤、消化道梗阻、胰腺炎等。营养液的异常丢失可通过胃肠道、泌尿道或伤口引流而发生。

　　如果丢失量不能由增加摄入来补偿，则导致营养缺乏，最常见的是机体蛋白质的慢性丧失。这种情况可在消化道癌、局限性小肠炎及溃疡性结肠炎中发生。

　　胃肠道显性及隐性出血，可造成明显的蛋白质丧失。长期胃肠减压、经瘘口肠液的大量丧失、反复的腹腔或胸腔穿刺均能引起蛋白质丢失。

　　(二)病人体重急剧减轻，出现贫血、低蛋白血症，甚至形成恶液质而死亡。

　　四、局部腐蚀

　　(一)由于消化液长时间侵蚀，瘘口周围皮肤极易发生糜烂，尤其是高位肠瘘的肠液内含丰富的消化酶，更易产生皮肤损害，病人感觉局部剧烈疼痛;

　　(二)腹腔内瘘管旁肉芽组织亦可受消化液的腐蚀而发生出血。

　　五、多器官功能障碍脓毒症和多器官衰竭

　　多器官功能障碍脓毒症和多器官衰竭(MOF)是肠瘘病人最主要的死亡原因。

　　脓毒症与严重感染、病人免疫功能低下及营养不良等有关，是多器官功能障碍(MOD)的进一步发展。

　　由于内稳态的失衡，感染中毒和营养不良，可以导致器官功能低下，并发：

　　1. 应激性溃疡;

　　2. 肠功能衰竭;

　　3. 肺功能衰竭(ARDS);

　　4. 心功能衰竭;

　　5. 肾功能衰竭;

　　6. 肝功能衰竭。